Uma pessoa pode ser obesa e saudável?

Lucas Grun; Ronaldo Paesi

Então gente, a resposta talvez não seja tão simples. Pra começar os próprios conceitos pensados de forma individual (obeso e saudável) podem dar muitas horas de discussão. Por exemplo, sabemos que os padrões de beleza forçados em nossas cabeças constantemente não representam valores estéticos absolutos – dá uma olhada na imagem abaixo - e muito menos estão associados com vidas mais saudáveis. Para os objetivos do presente texto, que não pretende ser uma ampla discussão filosófica, vamos nos manter dentro das definições que encontramos nos próprios trabalhos discutidos.

Além dessas categorias relacionadas com o peso das pessoas, os participantes foram divididos em mais dois grupos: Saudável e Não Saudável. Quais critérios utilizaram para isso? Basicamente indicadores da presença de síndrome metabólica, que corresponde a um conjunto de doenças relacionadas à dificuldade do organismo responder ao hormônio insulina (ou resistência insulínica), ou seja, caso o participante tivesse níveis considerados alterados para hipertensão, colesterol, glicose, etc., era considerado não saudável.

Vênus de Willendorf (esculpida faz uns 22000 anos; gordofobia não parecia em alta hein?)

Na página do Drauzio Varella, você pode encontrar um texto com o título “OBESO SAUDÁVEL” É MITO, ALERTAM ESPECIALISTAS. E o que os especialistas alertam? Por que é mais indicado estar com o peso normal? Só antes, lembra que “normal” é uma classificação cheia de sentido, uma vez que daria pra classificar os "obesos" como "peso normal" e os com "peso normal" como "extremamente magros". Agora sim, vamos lá!

No caso foi realizada uma meta-análise (uma análise com o objetivo de integrar resultados de outros trabalhos sob uma mesma perspectiva). O trabalho liderado pela pesquisadora Caroline K. Kramer se focou em oito estudos que, somados, continham mais de 60 mil participantes. Esses estudos permitiam classificar as pessoas em três grupos: Peso Normal (IMC de 18,5 até 25 kg/m²), Sobrepeso (IMC de 25 até 30 kg/m²) e Obesos (IMC ≥ 30 kg/m²).  Perceba que aqui chegamos à definição do que é ser obeso do ponto de vista adotado pela Organização Mundial de Saúde (OMS), ou seja, ter um IMC (Índice de Massa Corporal) igual ou maior do que 30. Quer saber o seu? Só precisa dividir o seu peso (em kg) pela sua altura (em m) ao quadrado. 

Os estudos que foram analisados ainda contavam com outras informações de longo prazo sobre os participantes, logo era possível saber quando morriam ou tinham algum problema cardiovascular, como derrames ou ataques cardíacos.

E dalê? O que descobriram? O dado que mais chamou a atenção foi de que pessoas obesas saudáveis possuem um risco 24% maior de ter algum problema cardiovascular quando comparadas com o grupo com peso normal e saudável. Esse dado que explica o título da matéria que diz que “obeso saudável” é um mito.

Inicialmente, queremos chamar a atenção para outros resultados desse estudo. Primeiro; TODOS os grupos não saudáveis apresentaram riscos similares (e apesar de estatisticamente não significativo, o grupo não saudável com peso normal apresentou o risco mais alto). Entretanto, esse dado não recebeu tanta atenção porque já é de forma geral aceito que pessoas com síndrome metabólica (independente do IMC) tem um risco aumentado de doenças cardiovasculares ou morte precoce (porque se for ver, risco de morrer é 100% pra toda humanidade né?). A novidade que o estudo apresenta é que mesmo pessoas metabolicamente saudáveis tem um risco maior no caso de serem obesas. Bom. Não dá pra estar acima do peso e ser saudável então? Calma lá!

No trabalho os pesquisadores não levaram em consideração uma variável muito interessante para nossa discussão: capacidade cardiorrespiratória.

Vamos falar agora de outra meta-análise liderada pelo pesquisador Vaughn W. Barry. Nesse trabalho, estavam interessados na associação entre capacidade cardiorrespiratória e peso das pessoas em relação ao risco de morte. Como explicam, na literatura consta que de forma independente a obesidade (medida segundo o IMC como já comentado) aumenta o risco de morte. Por outro lado capacidade cardiorrespiratória (medida normalmente relacionado com o consumo de oxigênio necessário para alguma atividade) menor também aumenta o risco de morte.

 Daí surge a ideia que uma capacidade cardiorrespiratória mais alta, que está relacionada com atividades físicas moderadas, pode reduzir substancialmente os problemas relacionados com a obesidade (ou mesmo das pessoas com peso normal mas metabolicamente não saudáveis do trabalho comentado anteriormente, quem sabe?). 

Seguindo, nessa outra meta-análise descobriram que quando comparados com indivíduos com peso normal e fit (vamos chamar de fit os indivíduos com valores mais altos para a capacidade cardiorrespiratória) os participantes não fit possuem um risco de morte duas vezes maior, independente do IMC. Além disso, pessoas acima do peso e fit ou obesas e fit possuem um risco similar ao de pessoas com peso normal e fit. 

Os autores concluem então que, para diminuir o risco de morte, é mais importante investir em atividades físicas regulares do que em abordagens para perda de peso, e que a obesidade seria um fator muito menos importante do que se acredita. Assim, nossas definições de saudável talvez devessem levar menos em consideração o IMC. Por sinal, apesar de ser uma ferramenta interessante (e mundialmente utilizada), o cálculo do IMC apresenta muitas limitações, e nos responde muito pouco (ou quase nada) sobre a composição corporal – o que pode levar ao surgimento de novos conceitos, como falsa-magreza ou falsa-obesidade. Talvez o método mais interessante (e correto) pra determinar os níveis de obesidade é o exame de bioimpedância, que leva em consideração (além do IMC) vários fatores, como composição muscular, gordura, taxa metabólica basal, entre outros.

Mas e aí? Pode ser obeso e saudável então? Óbvio que não vai ser tão simples né? Esse é somente um trabalho e existe uma vasta literatura relacionando a obesidade com diversos problemas, tipo câncer, desregulação hormonal, ou ao surgimento de problemas que estejam relacionados ao envelhecimento precoce (um campo onde podemos discutir nos próximos textos).

Ainda, leve em consideração que todos esses trabalhos falam sobre riscos. Chances maiores ou menores de complicações ou morte devido a certas características. Não significa que caso você se enquadre em alguma categoria que apresenta mais riscos, algo de ruim vai necessariamente acontecer. E também não significa que caso você esteja em uma categoria com menor risco, nada de ruim vai acontecer. Pensando dessa forma, a resposta mais adequada para a pergunta inicial é sim. Existe a possibilidade de uma pessoa obesa ser saudável mesmo se limitarmos nossa visão de saudável  à definição do primeiro trabalho analisado.

De qualquer forma, independente do seu peso e de você querer mudar ele ou não, incluir atividades físicas regulares em seu dia a dia pode ser uma ideia muito boa! O indicado é pelo menos 150 minutos de atividade física moderada por semana. Isso dá mais ou menos 20 minutos de atividade por dia. De boas né? SEM dor e com um ganho muito bom!

Outro tema interessante que não abordamos é a questão da alimentação. Por que muitas pessoas com peso normal são metabolicamente não saudáveis? E por que pessoas obesas e fit não acabam ficando com peso normal apesar de fazer atividades físicas regulares, mesmo se não tivessem a intenção de perder peso? Isso fica para o próximo texto.

Referências

Barry VW, Baruth M, Beets MW, Durstine JL, Liu J, Blair SN. Fitness vs. fatness on all-cause mortality: A meta-analysis. Prog. Cardiovasc. Dis. 2014;56(4):382-390. doi:10.1016/j.pcad.2013.09.002.

Kramer CK, Zinman B, Retnakaran R. Are Metabolically Healthy Overweight and Obesity Benign Conditions? Ann. Intern. Med. 2013;159(June 2013):758-769. doi:10.7326/0003-4819-159-11-201312030-00008.

Jakicic JM, Otto AD. Treatment and Prevention of Obesity: What is the Role of Exercise? Nutr Rev. 2006 Feb;64(2 Pt 2):S57-61.